编辑网讯 www.bianji.com 国家医保局于近日正式印发了《按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案》（以下简称“2.0版分组方案”），标志着我国医保支付方式改革在科学化、精细化、规范化方面迈出了重要一步。
分组更加细化精准，覆盖更广泛
相较于旧版分组方案，2.0版DRG/DIP付费方案在分组上进行了显著调整和优化。具体而言，DRG分组从核心分组到细分组均有所增加，其中核心分组达到409个，比原来增加了33组，细分组也新增了6组。这一变化使得DRG分组更加细化，能够更好地适应临床诊疗的多样性。同时，DIP分组则涵盖了9520种病种，几乎覆盖了临床95%的病例，确保了医保支付的广泛性和准确性。
细化分组的目的在于更加精准地反映不同疾病的诊疗成本和资源消耗，从而为医保支付提供更加科学合理的依据。这不仅有助于医疗机构更加规范地开展诊疗活动，还能够有效控制医疗成本，提高医保基金的使用效率。
兼顾危重病人等特例诊疗需求
在2.0版分组方案中，国家医保局特别关注了临床反应较为强烈的重症、血液、肿瘤等重点学科，并对这些学科的分组进行了进一步优化。例如，对于再生障碍性贫血这一疾病，新版分组将其细分为重型再生障碍性贫血和其他再生障碍性贫血两组，并相应提高了重型组的支付标准。这一调整意味着，医疗机构在收治重型再生障碍性贫血患者时，将获得更高的医保支付额度，从而有效缓解了医疗机构的资金压力，并鼓励了医疗机构对复杂危重病人的积极救治。
此外，2.0版分组方案还引入了特例单议机制，旨在解决一些住院时间较长、危急重症、使用新药新技术等患者的支付问题。医疗机构可以自主申报特例单议，医保部门经过审核后，可以按照项目付费或调整支付标准，确保这些患者能够得到合理充分的诊疗。这一机制的实施，不仅保障了患者的医疗权益，也解除了医疗机构在收治复杂危重病人时的后顾之忧。
对未来影响深远
对于患者而言，2.0版分组方案的实施将带来更加公平、合理的医保支付待遇。一方面，细化分组和特例单议机制确保了患者能够根据自己的病情获得相应的医保支付；另一方面，医保支付的规范化和科学化也有助于控制医疗费用的不合理增长，减轻患者的经济负担。
对于医疗机构而言，新版分组方案的实施将促使其更加注重成本控制和质量提升。一方面，细化的分组和精准的支付标准将促使医疗机构更加规范地开展诊疗活动；另一方面，医保支付的激励与约束并重机制也将促使医疗机构提高管理效率和服务质量。此外，特例单议机制的实施也将为医疗机构引进新技术、新疗法提供有力支持，推动医疗服务的创新发展。
国家医保局发布的《按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案》是对我国医保支付方式改革的一次重要升级。这一方案的实施将有助于提高医保支付的精准性和科学性，促进医疗资源的合理配置和高效利用，为患者提供更加公平、合理的医疗保障服务。
